患者32岁,曾多次诊断支气管炎,怀疑过肺癌,多次建议行右下肺切除术,经过转诊来我院就诊,两次气管镜治疗,清理肉芽组织,扩张狭窄的右中间支气管,应用电刀,球囊,冷冻等多种方法,终于成功取出病人肺内二十年的气球小哨,免除肺叶切除的痛苦和经济负担。家有小孩的家长注意儿童异物吸入的意外情况。如若发现请尽早到医院就医,因为二十年后能不切肺经内镜取出异物来的情况比较少见。
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虽然感冒是由病毒引起,无需服用抗生素,会逐渐减轻直到自己恢复,因此,对大多数人来说是不用过度紧张的。但是,在某些情况下,千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障,因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱,容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损,对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下,我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌,免疫力正常时不会使人得病,但当我们因为各种原因导致免疫力下降时,这些细菌就会活跃起来,变成致病菌,感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延,引起气管炎、支气管炎、肺炎,甚至感染的广泛播散。因此,对于那些身体本身就很脆弱的人来说,小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿,患有严重慢性疾病(例如心肾等重要器官功能不全)的人,患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者,器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群,不仅是感冒的易感人群,还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染,容易加重、不好治疗,影响本来就很脆弱的身体,导致重症感染或加重器官功能衰竭,甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说,他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了,所以除了继发细菌感染之外,感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状,比如咳嗽加重,大量粘痰不容易咳出来,或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人,可能就因为一个小小的感冒,继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭,需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒,一感冒就要命了!”那么,发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢?一般说来,感冒最重的症状一般持续1-2天,以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重,或者体温持续升高,咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰,扁桃体化脓,或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等,都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视,但不能自行服用抗生素,应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外,在人体免疫力较差的时候,引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官,引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以,如果这次感冒症状与以往有所不同,或1周内症状仍没有减轻,或者减轻后再次加重,就需去医院诊治。很多人都有这样的经验,感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳,感冒就不容易好,甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实,就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上,是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况,归根结底就是两个主要原因:感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能,接触了病毒也不一定会发病;尽快恢复免疫力,感冒也会好得快,更不容易“节外生枝”。因此,有些人得了感冒,不注意休息和均衡饮食,甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒,这都是没有好处的,甚至有时是危险的,因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以,不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力,这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法,在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生,就应该到医院及时诊治。(作者:北京大学第一医院呼吸内科 马靖,发表于《家庭医生》杂志)
随着近日气温急剧转低,感冒高发的季节即将来临,各种预防、治疗感冒的良方又开始受到大家关注。感冒到底是怎么回事、感冒后应该怎么办,美国最新研究为我们揭示了这一系列问题的答案。 一、感冒的三个真相。 美国威斯康星大学医学与公共卫生学院2010年10月发布的一份《感冒白皮书》,为我们揭露了有关感冒的三个“一”真相。 第一个“一”:感冒是一种由病毒引起的上呼吸道感染“综合症”,有超过100种以上的病毒可能诱发感冒; 第二个“一”:一般来说,感冒的症状会持续一星期,不论服药与否,感冒药并不能对治疗感冒起到丝毫作用,它只能缓解你的症状; 第三个“一”:感冒的起点,应该是出现症状的一天前,此时病毒已经在你的体内驻扎。 更确切地说,感冒病毒会在体内潜伏18—48个小时,然后突然爆发。最早出现的症状主要包括咽喉肿痛、打喷嚏、鼻塞流涕、身体疲倦。在英文中,由于“感冒”和“寒冷”为同一词,很多人都觉得感冒是“冻出来的”。 “事实并非如此——不管你是衣服穿得太少、光脚走在地上还是头发没吹干就出门,这些都不会导致你感冒——但是会导致抵抗力下降,让病毒们有机可乘。”美国注册护理师菲利斯·布朗说,相比之下,干燥更容易带来感冒,因为身体黏膜的抗病毒能力会因为缺水而下降。 感冒攻击每个人的次数也不一样。 根据美国疾病预防控制中心的统计,儿童每年会感冒8—10次,上学的孩子会达到12次之多,这不是因为他们抵抗力差,而是因为孩子们关系更亲密,病毒传播的几率大。相比来说,“冷漠”的成人们每年得感冒2—4次,女性多于男性,30岁左右的女性最易中招,因为她们是照顾孩子的主力军。年过60以后,感冒次数会减少,平均每年1次。 二、乱吃药不如休息好。 《感冒白皮书》同时指出,很多人并不知道,感冒其实没得治。有些人会服用抗生素,其实抗生素根本不能消灭病毒,胡乱吃药可能会加重病情。 感冒药的主要功效是缓解症状,让你感觉好受点、休息好点,但并不能缩短病程。那么,究竟哪些事情是感冒后必须做的?美国“健康播报网”认为,以下9件事必不可少。 第一步:找一张床。感冒后,最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班,也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说,睡觉就是“最好的感冒药”,每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话,最好请假在家休息1—2天,这样可以少将疾病传染给他人。 第二步:补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂,还是吃点富含维C的水果,比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等,都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说,酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时,还能消除口腔中的不适感。 第三步:吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂,英国伦敦大学的研究还显示,其中所含的可可碱有止咳功效。 第四步:打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适,在床边或沙发边放置加湿器,可以让你呼吸更顺畅。使用前,最好彻底清洗一下,以免病毒通过其散播。 第五步:吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法,英国学者发现这是有道理的,因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽,而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。 第六步:换个大水杯。保证每天喝2000毫升水,其中有一部分最好是电解质饮料。 第七步:远离乳制品。刘又宁表示,奶酪等较难消化的奶制品,感冒时最好别吃,但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好,可以喝些酸奶。 第八步:服用非处方药。布洛芬、扑热息痛或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。刘又宁说,虽然这些药不能抗病毒,但能让你感觉好受些。 第九步:耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化,最好去医院请医生诊断。 三、对付感冒三件宝。 感冒虽然不是大病,但持续不断的症状却让很多人坐立难安。对此,《感冒白皮书》针对喉痛、咳嗽、鼻塞三大症状,给出了缓解的小窍门。 喉痛:淡盐水。将7.5克盐溶解在250毫升温水中,缓慢漱口可以缓解咽喉肿痛,每隔6—8小时漱口一次。不要使用刺激性的漱口水,它们可能会加剧呼吸道干燥。吞咽较硬的食物,最好慢些,以免划伤咽部。如果声音沙哑,就避免在嘈杂的环境中说话或大声叫喊。还可以准备一些含片或喷雾,症状较重时使用。 咳嗽:止咳糖浆。咳嗽是身体清除外源性物质的一种手段,但剧烈的咳嗽会影响睡眠或导致胸痛。最好的办法是,在咳嗽剧烈的时候喝点止咳糖浆。 鼻涕:热蒸汽。擤鼻涕的时候最好使用软纸巾,这样可以防止鼻子被蹭破。擤鼻涕切忌太用力,程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜,以免对耳膜造成损害。如果鼻涕难以擤出,可以“闻闻”热蒸汽或薄荷油,或使用滴鼻液 感冒其实没的治,无论是否吃药病情最多持续一周,吃药只是缓解感冒的症状,对治疗感冒没有丝毫作用。
随着气管镜操作从最初的单纯诊断发展到目前介入治疗,与气管镜操作相关的大咯血发生率越来越高。如何处理气管镜操作大咯血对呼吸内镜的介入医生尤为重要。术前必需充分沟通。处理流程:发生大出血时切勿惊慌,气管镜不要轻易退出气道,要调整体位至患侧卧位,持续负压吸引,出血量大时应尽快备血,必要时输血。保证生命体征的温度。如为局麻,应迅速行双腔气管插管,便于操作。在持续负压吸引的同时,局部(最有效的局部应用药物是冰盐水溶解凝血酶,可以反复应用)和全身要不断用止血药(静滴垂体后叶素),并及时将气道内的积血吸出。如药物止血仍无效,应迅速插入双腔球囊导管压迫止血,或紧急支气管动脉栓塞止血。与血管介入科良好的关系尤为重要。气管镜室配备球囊扩张器十分必要,紧急情况可以用球囊阻塞出血部位。
一、呼吸内镜1气管镜:包括软镜和硬质气管镜,目前由普通支气管镜发展到超细支气管镜、治疗型支气管镜、荧光支气管镜、超声内镜、窄波光支气管镜等。硬质支气管镜也发展为电视辅助的图像系统,在插管的末端有各种操作孔,便于连接呼吸机和进行各种操作,被称为“通气支气管镜”,同时也完善了操作配件。2 内科胸腔镜主要用于胸膜腔疾病和肺部疾病的诊断和简单的治疗。呼吸内镜的应用范围1、诊断中的应用:常见肺部及纵膈疾病包括:肺部肿瘤、肺部感染、不明原因咯血、纵膈淋巴结肿大及胸膜疾病等。 2、治疗应用:主要用于各种原因导致气管左右主支气管及右中间支气管狭窄。常用方法包括下列几种:1)热消融技术:包括高频电刀、氩等离子体凝固、激光、微波等。① 高频电刀:气管内高频电刀治疗就是通过气管镜伸入针状或圈状电极对腔内肿瘤组织进行热凝切的一种方法,属接触式治疗。微小的探头如同一个激活的电极,热量通过微小的探头集中在接触组织表面上的一个点状区域,从而导致组织的凝固或汽化。组织破坏的程度依赖于使用的功率、接触时间的长度、接触面积的大小及组织的密度与湿度。目前,国内外高频电刀的型号很多,但根据用途不同可具备电切、电凝和混合三种功能。适应证:①肉芽肿:包括手术后肉芽肿、炎性及异物性肉芽肿;②气管或支气管内的恶性肿瘤:失去手术机会,术后复发,照射和化疗已失去作用时为绝对适应证;③气管内或支气管内的良性肿瘤,但长条形、宽基底者效果不佳;④外伤疤痕引起的支气管狭窄;⑤原发性气管一支气管淀粉样变等。并发症有气管穿孔、纵隔气肿、出血等②氩等离子体凝固(APC):APC是一种新型的高频电刀,俗称氩气刀。通过电离的氩气将高频电流输送到靶组织,避免了电极与组织的直接接触,是一种非接触式的高频电凝技术。对引起气道内阻塞的肿瘤,可用APC快速消融,缓解梗阻症状。无论发生在主气管或左、右支气管内的肿瘤,APC每次均可消除肿瘤60%左右。对病变比较局限的肿瘤,一次即可基本清除。但对基底部较宽的肿瘤,则需多次逐渐清除,对腔内较大的肿瘤,最好在硬镜下冻切结合APC,可一次性将肿瘤摘除。烧灼范围应超过肿瘤边界1cm左右。第3天还应再次行气管镜检查,以清理坏死组织,必要时再次烧灼残存肿瘤。对引起肺不张的腔内肿瘤,术前应估测肿瘤大小,有计划地将肿瘤清除,直到管腔开通为止。③微波是一种高频电磁波,是以生物组织内部本身作为热源,利用其丰富的水性成分产生不导电的热,是一种内部加热法。微波通过致热效应和非致热效应而达治疗目的。微波在气道疾病中主要用于中央型肺癌(管内型 )伴有支气管狭窄、阻塞,而又不适合手术治疗者。肺癌术后复发伴有大气管阻塞者。气道内良性肿瘤或肉芽肿致狭窄者。支气管镜可及范围内的出血。微波热疗能有效地杀伤支气管腔内的肿瘤组织,减轻管壁癌浸润程度,减少瘤负荷,解除气道阻塞,使不张的肺复张,促进炎症吸收,减轻临床症状,提高患者生存质量;其中对腔内肿块型及肿块伴浸润型的中央型肺癌患者疗效明显优于管壁浸润型患者。可使部分气道良性肿瘤患者避免手术,而且几乎可达到甚至优于外科手术的治疗效果。④激光烧灼治疗临床应用的激光主要有二种,即CO2激光和Nd:YAG激光。CO2激光只能在硬镜下操作,只适用于毛细血管出血的止血,对肿瘤大出血无效。为弥补CO2激光的局限性,1982年Tony等开始应用Nd:YAG激光在直观下通过支气管镜治疗气道内病变。目前临床上主要应用Nd:YAG激光治疗气管-支气管内阻塞性疾病,将组织烧灼破坏、炭化及气化,迅速消除气道内良恶性肿瘤,显著提高患者的生活质量,延长患者的寿命。亦可用激光破坏已损的金属支架,便于修正或取出支架。对难以取出的异物,还可用激光将其破碎,便于取出。但激光治疗过程中易发生低氧血症和气管壁穿孔,应仔细操作,严密监测。(2)冷冻冷冻手术是利用超低温破坏异常活组织的一种方法,根据焦耳-汤姆逊原理,高压CO2气体通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温,最低温度可达-80℃,在冷冻探针的前段形成一定大小的冰球,可有效杀灭肿瘤。冷冻是在气管镜的工作通道中用冷冻探针进行治疗。冷冻探针前端的直径约为1.7~ 2.4 mm,长度约为100cm,末端长度约为7mm,这些特点允许它能够在支气管镜的工作通道内进行冷冻治疗。冷冻探针末端可直接作用于肿瘤区域,形成15mm左右的冰球,根据用途不同,可分为冻切和冻融两种。将冷冻探针连同冷冻的组织一并取出,此谓冻切,常用于腔内肿瘤(或肉芽)组织、坏死物或异物的取出;而持续将组织原位冷冻1~3分钟,产生-60℃到-70℃低温,继发组织坏死,此为冻融,常用于良性病变或残余肿瘤的冷冻。(3)近距离放射治疗放射性125I粒子(可释放γ射线,又称体内γ刀),通常是将放射性粒子捆绑在内支架上,既对狭窄的气管起支撑作用,又对肿瘤进行近距离放疗。亦可在支气管镜直视下将125I粒子植入到无法手术切除的气道周围肿瘤组织或转移的淋巴结内,持续放疗,以达到控制肿瘤生长的目的。(4)局部药物治疗气管腔内局部药物注射:对明确为恶性气管内肿瘤者,可配合冷冻、热疗,瘤体内注射化疗药,起到协同治疗作用。腔内注射常用的药物有化疗药(顺铂、丝裂霉素、表阿霉素)、无水酒精、白介素-2(IL-2)、基因药物(目前用于临床的药物有重组人p53腺病毒注射液(今又生)等。近年来重组人p53腺病毒对中晚期头颈部鳞癌、肺癌采用瘤内注射方式给药,取得非常好的疗效。5)球囊导管扩张成形术采用支气管镜导入球囊导管,对狭窄的近端气道实施球囊扩张,可使狭窄部位的气道全周产生多处纵向小裂伤,裂伤处被纤维组织充填,从而达到狭窄部位扩张的目的。适应证:适应于各种原因引起的中心气道纤维性或非纤维性狭窄球囊扩张术方法简单、安全、见效快,不需全麻,不需要特殊设备和复杂技术,可以避免激光治疗等所致的支气管穿孔,相对于外科手术和支架置入等其他方法更加经济、安全、创伤小。因此可作为各种病变所致的良性瘢痕性气管支气管狭窄的首选治疗。其不足之处在于为达到满意效果,时常需反复进行。在置入支架前先对狭窄气道进行球囊扩张,可避免支架置入时支架置入器卡在狭窄处导致窒息,并且扩张后可选用较大的支架,可避免支架移位。单纯进行球囊扩张而不置入支架,气道容易再狭窄。(6)支架置入治疗内支架技术的研究和应用越来越广泛,为治疗机体管腔狭窄或闭塞开拓了新的途径,取得了明显的疗效,有时优于外科手术和球囊成形术。气管内支架置入:适合于气管、食管、纵隔恶性肿瘤侵犯或压迫所致的气管狭窄;高位食管-气管瘘不能置入食管支架者,可考虑置入气管支架。内支架的放置很简单,可在X线透视下或气管镜引导下,将导丝送达预定部位,然后将内支架输送器沿导丝超过病变部位,再按一定的深度释放内支架,以确保内支架撑开整个病变部位。如患者条件许可,最好在内支架置入前先行氩气刀治疗或光动力治疗,以利于肿瘤的控制。亦可在支架上绑附放射性粒子和化疗粒子,以达到同步放/化疗的目的。